Вопросы и ответы

Добрый день! Мы начинаем онлайн-конференцию с руководителем агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края Егором Евгеньевичем Корчагиным. Нам поступило около двухсот вопросов, на часть из них ответы прозвучат сейчас, на остальные – немного позднее. Интернет-конференция транслируется в режиме реального времени на сайте online.newslab.ru. Стенограмма конференции будет доступна интернет-пользователям в течение дня.

Добрый день!

Итак, первый вопрос, его прислал нам Андрей. Он спрашивает о полномочиях: «Я не понимаю, кто кому подчиняется в нашем здравоохранении? Горздрав подчиняется крайздраву или нет? Конкретно у Шевченко кто начальник? Вы или Пимашков? Объясните, пожалуйста, логику ваших взаимодействий?»

Я постараюсь сначала кратко описать ситуацию. В соответствии с федеральным законодательством в сфере здравоохранения есть три уровня ответственности. Первый уровень – самый большой, он находится на уровне муниципальных образований, и здесь полная ответственность за то, как развиваются медицинские учреждения, как оказывается медицинская помощь, лежит на главах муниципальных образований. В частности, Красноярск – это очень крупное муниципальное образование, и в соответствии с действующим законом, мэр города несет прямую ответственность за то, как организована медицинская помощь. Естественно, что у градоначальника много и других проблем, поэтому у него в подчинении есть структура управленческая, которая занимается организацией медпомощи, это управление здравоохранения Красноярска, руководителем которой является Виктор Васильевич Шевченко. 

Вторым уровнем ответственности оказания медпомощи является уровень субъекта федерации, на который возложена обязанность по оказанию специализированной медпомощи. Это, прежде всего, туберкулез, психиатрическая помощь, кожвенслужбы и специализированные больницы, которые находятся в ведении субъекта федерации, прежде всего, это краевая детская и краевая взрослая больницы. И прямые полномочия нашего агентства распространяются, прежде всего, на эти учреждения. Со структурами, которые руководят муниципальным здравоохранением, я считаю, мы в партнерских отношениях находимся.

То есть, Вы ему не начальник?

Я ему не начальник. Его начальник, безусловно, Петр Иванович Пимашков, но есть некоторые ситуации, при которых федеральным законом или законом края установлены иные взаимоотношения. К примеру, при реализации федеральных программ, где ответственность возлагается на Совет администрации края, и если губернатором поручается нашему агентству осуществлять реализацию тех или иных программ, то мы оперативно взаимодействуем со всеми структурами, в том числе и с городским управлением здравоохранения.

Следующий вопрос от Светочки. Она слышала, что в наших поликлиниках появятся "мужские кабинеты" (по аналогии с женскими), но в поликлинике по месту жительства она такого так и не видела. Это все ещё планы или вообще чья-то выдумка?

Сегодня о проблеме так называемого "мужского здоровья" говорят достаточно много. Действительно, есть проблема, с которой сталкиваются многие, даже молодые люди, которые, отчасти, может быть и сами виноваты в том, что такие проблемы возникают, но тем не менее, речь идет прежде всего об уролого-андрологической службе. Урологи в достаточно большом количестве в наших поликлиниках есть, они есть и в крупных районах – прежде всего, это Ачинск, Лесосибирск, Минусинск, Канск. Есть урологические приемные и в Красноярске, и в Норильске. А с андрологами немного сложнее ситуация, хотя при необходимости и такую помощь можно сегодня получить.

Но пока их очень мало?

Мы сегодня говорим о том, что нам в этом направлении нужно создать некую программу действий, и поручение такое дано нашей службе, отвечающей за развитие урологической помощи. К концу мая должен быть представлен проект программы развития этой помощи во всех территориях. Это, правда, не обозначает, что, условно говоря, с сентября месяца у нас в каждом населенном пункте появится андролог – ему просто там заниматься нечем будет. Но, по крайней мере, должны появиться правила, при которых каждый человек, который чувствует, что у него есть какие-то проблемы в этой сфере, мог бы обратиться в понятном ему порядке в то или иное учреждение, где ему была бы предоставлена квалифицированная помощь.

Единственная стоматологическая муниципальная клиника в Норильске в ужасном состоянии. Жуткие очереди, набор услуг скудный! Приходится идти в частные кабинеты, хотя доверия к ним нет. Из городского бюджета выделялись какие-то деньги, но в целом проблему они не решают. Планируется ли помощь края нашей стоматологии?

Честно говоря, мне очень странно слышать этот вопрос, потому что несколько лет назад я был в этой поликлинике, ознакомился с тем как организована там медицинская помощь. На меня тогда произвели достаточно благоприятное впечатление и организация работы в этой поликлинике, и те технологии, которые там есть. На сегодняшний день мы в первую очередь обращаем внимание пока не на стоматологические поликлиники, а на те подразделения, в которых оказывается наиболее востребованная помощь. Это, прежде всего, участковые поликлиники, это стационары, в которых оказывается неотложная помощь больным. Поскольку с точки зрения значимости самой помощи, безусловно, для человека гораздо важнее чтобы ему оказали помощь, например, при инфаркте миокарда. В конце концов, стоматологические проблемы можно будет решать в отложенном порядке. Я думаю, что этот вопрос вполне можно задать руководству города Норильска и, в соответствии с полномочиями, они должны помочь разобраться с проблемой.

Екатерина спрашивает: Меня интересует, где можно ознакомиться с перечнем бесплатных анализов, наши врачи, особенно в гинекологии очень любят назначать очень много анализов, большинство из которых приходится делать в платных кабинетах.

На самом деле, здесь ситуация такая. В ближайшее время ответ на этот вопрос мы разместим на нашем сайте kraszdrav.ru, который мы запускаем в ближайшие дни. В общих чертах могу сказать, что для назначения платных анализов у врача должны быть очень веские причины, как правило, это те редкие случаи, в которых программой государственной гарантии не предусматривается бесплатное обследование или лечение. Еще раз говорю, что это единичные случаи, хотя я знаю, что по некоторым видам генетических исследований на сегодняшний день у нас не на 100 % закрыта возможность проведения таких исследований. Но решение этой проблемы есть в нашей программе действий на ближайшие три года.

Вопрос от Максима. Он спрашивает, как может пройти диспансеризацию человек, который в течение последних нескольких лет работал на человека, для которого КЗОТ - это пустой звук?

Ну, могу сказать, что когда человек устраивается на подобную работу, он должен понимать, чем он рискует. С одной стороны, он получает достаточно большие деньги, поскольку, видимо, его работодатель уходит от налогов, не оформляя никаких документов. Но тогда человек должен понимать, что если у него возникнут проблемы со здоровьем, то ему придется оплачивать лечение из своего кармана, поскольку в соответствии с действующим законодательством, каждый должен иметь на руках страховой полис, который дает ему право для получения медпомощи. Полис выдается в двух случаях: либо при устройстве на работу, и в этом случае человек вправе требовать выдачи такого полиса, либо если человек не работает, то ему по месту жительства выдается полис как безработному. Кроме того, он выдается в поликлиниках всем детям и пенсионерам. И в соответствии с этим полисом он может пройти осмотр. Ну а если нет никаких документов, то лечиться придется за счет личных средств.

Вопрос о проблеме кадров. Мария Викторовна Белоусова из Красноярска спрашивает, что на сегодняшний день делается, в плане кадровой проблемы? Тут очень длинный вопрос с рассуждениями, который сводится к тому, что вы делаете, чтобы у нас были качественные кадры в здравоохранении.

Должен сказать, что российская подготовка врачей считается достаточно неплохой, и это позволяет нашим коллегам, которые по тем или иным причинам потом хотят сменить место жительства, достаточно без больших проблем пройти экзамены и заняться практикой в иных странах – в Израиле, Германии и т. д. – то есть, кто это желает. В основном там проблемой становится языковой барьер, необходимость сдачи языкового экзамена, а все остальные проблемы решаются более-менее спокойно. Что касается самой проблемы кадров, то должен сказать, что действительно это очень серьезная проблема. Я бы назвал ее, наверное, ведущей на сегодняшний день. В ходе реализации национального проекта мы четко увидели такую закономерность: если раньше мы могли себе позволить рассуждать на тему о том, что у нас кадров мало, например, в селе, потому что им мало платят или потому что у них нет жилья, или нет оборудования, то сегодня все эти составляющие получили уже положительное звучание, а ситуация с кадрами как-то сильно не решается. Второй момент, который мы тоже увидели – это то, что наибольшая проблема с кадрами возникает в среднего размера городах, скажем так – в Ачинске, в Канске. Наибольший дефицит кадров сегодня в этих территориях. И при том, что, в принципе, администрация этих городов готова предоставить жилье, и при том, что по нацпроекту у нас повысилась зарплата. Конечно, повысилась зарплата сейчас только у определенной категории врачей, но здесь нужно понимать, что мы должны вырабатывать какие-то очень существенные решения, правила, которые позволят нам действительно улучшить кадровое обеспечение в данной отрасли. Это, наверное, постепенное повышение зарплаты, создание каких-то социальных мотивов, которые бы позволили человеку понимать, что он не брошен будет в том месте, куда он приедет работать. Ему предоставят жилье на каких-то основаниях, которые для него были бы приемлемыми, что коллектив, в котором он будет работать, готов его принять, а не будет на него «набрасываться», как на одного из тех, кто у них отберет зарплату. Больница, в которую он придет, будет оснащена тем оборудованием, которое ему известно, и которое ему необходимо будет для того, чтобы оказывать ту помощь, которой его научили в медицинском институте, чтобы так не получилось, что в медицинском институте он все знает, все умеет, приходит в больницу, и кроме рук и головы, у него ничего нет.

В общих чертах хотелось бы знать, каким видит будущее нашей медицины наша власть. Медицина станет полностью частной вотчиной и там будут править олигархи, а бесплатная помощь будет оказываться только уж самым бедным и то при наличии страховки. Или как? И вопрос ещё от одного читателя: Правда ли, что в красноярских обычных больницах отменят платные услуги?

Вопрос заслуживает отдельного обсуждения, потому что на сегодняшний день нет единого понимания, даже на уровне РФ, того, каким образом будет развиваться здравоохранение в ближайшее время. Очевидно, что должны быть выработаны очевидные для всех правила, при которых любой гражданин, независимо от его достатка, будет иметь доступ к минимально необходимому набору услуг, которые позволят оказать помощь при неотложных состояниях, при острых состояниях, при обострениях каких-то хронических заболеваний. Каждый человек должен иметь доступ к качественной диагностике заболеваний, к профилактическим мероприятиям. Другой вопрос, каким образом эта помощь будет финансироваться? Ведь понятие «бесплатная медицина»- это понятие с точки зрения конкретного человека. В принципе, медицина бесплатной не может быть по определению, и она во всем мире очень дорогостоящая. Сегодня в целом по РФ дефицит программы госгарантии составляет до 20%, где-то больше, где-то меньше. Но при этом всего 2,8% от ВВП тратится сегодня на здравоохранение. Это притом, что рекомендации Всемирной организации здравоохранения говорят, что минимум нужно тратить на эти нужды 5%,а то и 6% ВВП.есть страны, которые тратят 14% ВВП на здравоохранение. Конечно, в этом смысле нам очень сложно сравнивать себя с той же Америкой, Германией, где существенно больше выделяется средств. Но надо сказать, что даже те средства, которые мы сейчас получаем, не всегда эффективно тратятся. С одной стороны это, безусловно, связанно с нашими большими расстояниями, а с другой стороны – с еще недостаточной подготовленностью тех организаторов, которые управляют на местах тем, может быть небольшим, арсеналом имеющихся средств для наиболее качественного оказания медицинской помощи.

Вы как разбирающийся человек, скажите, что должно быть в каждой домашней аптечке Красноярска? У нас йод, бинт и аспирин, кажется маловато.

Наверно маловато, для людей, скажем так, абсолютно здоровых. В домашней аптечке, безусловно, должны быть те препараты и те расходные материалы, которые могут понадобиться любому человеку в случае, если вдруг в семье произойдет какая-то, ну скажем, небольшая травма, ушиб, ссадина, поднимется внезапно температура и мы совершенно четко будем знать, от чего это произошло. Банальная простуда, например. Я б назвал, прежде всего, такие препараты, как средства для снятия боли, если это зубная боль, ну это может быть анальгин, может быть аспирин; средства для лечения отравлений, очень часто, возникает ситуация, когда говорят – «что-то съел не то». Это, прежде всего активированный уголь, обязательно должен быть в домашней аптечке, и в случае, если действительно есть намек на то, что вы отравились, то здесь не надо бояться, нужно принять достаточно большое количество этих таблеток. Можно его заменить Полипефаном, это более современный препарат, он тоже может находиться в аптечке. Какие-то препараты против аллергии, Супрастин может быть там, Демидрол. Этим я бы ограничился насчет лекарств.

Остальные – это средства наружного применения: йод, зеленка, причем, обратите внимание, что йодом нельзя мазать маленьких детей. Потому что их кожа очень нежная, и педиатры рекомендуют пользоваться зеленкой. Может быть, это борный спирт, это, безусловно, лейкопластырь, ну и соответственно бинтики, вата в необходимом количестве, лейкопластырь. Что касается людей, которые имеют какие-либо заболевания и знают о них, то они, безусловно, в домашней аптечке должны иметь те препараты, которые согласованы с врачом, и на каждом препарате должно быть понятно четко указание о том, как человек должен применять эти лекарства.

Каких-то лекарств специфичных для Красноярска нет?

Ну, я думаю – здоровая пища, вот самое лучшее средство для поддержания бодрости духа.

Очень большая группа вопросов относительно онкологии. Все я зачитывать не буду, потому что сводятся они к одной проблеме. Один из вопросов – от Светланы: Почему такие огромные очереди в краевом онкоцентре? Родственник должен лечь на обследование, а потом на операцию - но нет мест. Что можно сделать? И такого типа у нас несколько вопросов.

Тема онкологического центра действительно очень остро сегодня стоит в Красноярском крае. Связано это с тем, что основные корпуса этого учреждения были построены еще в 60-х гг. прошлого века. Безусловно, мощность этого учреждения не соответствует потребностям Красноярского края. В связи с этим на сегодняшний день ведутся проектные работы по сооружению нового центра. На этот год заложены средства для завершения этого проекта, а со следующего года мы планируем предусмотреть средства для начала строительства нового центра. Но, понимая, что именно сегодня нужна помощь всем, мы сейчас с руководством онкологического центра со вновь назначенным главным врачом провели консультации по поводу того, чтобы попытаться увеличить время приема врачей. Теперь большее количество людей сможет попасть на прием, и должен сказать, что ни один пациент не должен уйти с непониманием того, когда ему будет предложена госпитализация. В каждом конкретном случае действительно врач может определить, есть ли возможность отсрочить госпитализацию этого человека и должен конкретно указать, на какое число намечено поступление этого человека в стационар. Что касается нынешнего онкоцентра в том состоянии, в котором он есть, то врачей там достаточно. Сегодня там в день работает три операционных стола, то есть одновременно трем пациентам может делаться операция. Соответственно, в две-три смены максимум девяти пациентам может оказываться хирургическая помощь. В новом онкоцентре мы планируем 15 хирургических столов и естественно, что это улучшит сами условия для работы хирургов, и кратно увеличит количество тех операций, которые можно будет делать одновременно. Новый онкоцентр будет находиться тамже, где и нынешний на Смоленской. Там есть свободное место для застройки, мы его уже зарезервировали и там будет построен высотный корпус нового хирургического назначения.

Группа вопросов про ЭКО. Также озвучу только один из них. Наталья из г.Заозерный: Я слышала, что семьям, которые не могут иметь детей, будет оплачиваться операция искусственного оплодотворения. Скажите, как решается этот вопрос, существует ли какая программа. И если она существует, куда можно обратиться, чтобы попасть простому человеку из глубинки.

Тема действительно обсуждается довольно таки широко сегодня и на уровне общественности, и на уровне депутатов, на уровне администрации. Должен сказать, что сегодня официально есть возможность для проведения такого рода вмешательств в федеральных клиниках бесплатно, за счет средств федерального бюджета. Для этого, семейная пара, которая имеет проблемы с зачатием детей, должна обратиться, прежде всего, по месту жительства в женскую консультацию, чтобы им провели рутинные методы обследования, может на этом этапе станет понятно, в чем причина, и почему они не могут зачать ребенка. В том случае, если проблема не будет решена, они могут быть направлены в краевое учреждение «Центр планирования семьи», медико-генетический центр, где им дополнительно будет проведено обследование. И если и на этом этапе не будет решен вопрос, с тем чтобы семейная пара смогла завести ребенка, то им будет по их желание предложено обратиться в этот федеральный центр. С этого года размер финансирования, выделяемый федерацией на эту помощь увеличился, и сегодня оплачивается не только сама процедура ЭКО, но и так называемая гормональная подготовка, которая очень длительная и очень дорого стоит. Единственной пока нерешенной темой остается вопрос проживания семейной пары в Москве, где находятся эти клиники. Но должен сказать, что в Законодательном собрании Красноярского края на сегодняшний день создана рабочая группа с нашим участием, где этот вопрос взят в проработку, с тем, чтобы понять, какое количество семейных пар в этом действительно нуждается. Ведь ЭКО к сожалению сегодня не является 100 % гарантией того, что этот вопрос будет решен. В самом лучшем случае, это 30 % вероятность того, что наступит беременность. А в различных возрастных группах вероятность положительного исхода едва дотягивает до 10 % . Поэтому, в этой части к сожалению очень много обид со стороны пациентов, потому что те, кто платит свои деньги, но забеременеть не получается, считают, что мед. работники недостаточно качественно это все провели. Природу не так легко обмануть.

Перейдем к детям, вопрос поступил от девушки, назвавшейся пострадавшей: «Вы когда-нибудь были с инспекцией в первой детской городской больнице, что на Агропроме? Может, конечно, перед вашей инспекцией и пытаются там марафет навести, но никаким порошком не смыть весь ужас этой больницы. Это особенно касается неврологического отделения на четвертом этаже. Причем попасть в больницу очень сложно, постоянно нет мест. Ведь дети - это же самое главное, почему к ним такое пренебрежение?!»

Должен сказать, что с этого года на наше агентство возложены функции по лицензированию муниципальной системы здравоохранения и контроля качества медицинской помощи. Поэтому если у кого-то возникают конкретные жалобы на качество оказания медицинских услуг – вы можете обращаться в агентство, и мы будем обязаны с этой жалобой выйти в медучреждение и проверить, что там действительно происходит, принять соответствующие меры.

То есть конкретно в этом отделении проверки не было?

Нет.

Татьяна Ивановна спрашивает: Недавно узнала, что участковый врач детям до трех лет должен выписывать бесплатные рецепты на лекарства. У меня двое детей - одному уже три года, второму пять. Но наш врач никогда не выписывал нам бесплатных рецептов и вообще об этом не говорил. Где правда?

Правда в Вашем вопросе.

Должен?

Должен выписывать детям до трех лет и детям из многодетных семей до шести лет. Врач обязан выписать бесплатные лекарства, если в этом есть необходимость.

Но это по какой-то группе заболеваний? Не по всем?

Нет, всем детям до трех лет всем детям в возрасте до шести лет из многодетных семей мы обязаны предоставить бесплатные лекарства. Неважно, чем заболел ребенок. Но очень часто просто бывает так, что сами родители отказываются от этого, потому что им проще просто купить, чем оформлять рецепт и т д., но у каждого сегодня есть право этой услугой воспользоваться.

В Красноярске периодически пропадает препарат, с помощью которого ставят пробу Манту. В нашей поликлинике мы не можем поставить уже 3 месяца. Скажите, когда будет решен этот вопрос, и в чем собственно проблема?

Я могу сказать, что сегодня этот вопрос уже решен. У нас, действительно, с декабря по февраль были перебой с поставкой этого препарата, в связи с тем, что у производителя закончилась регистрация на право выпуска этого препарата. Без такого сертификата он не подлежит продаже. Поэтому сейчас этот вопрос решен, я думаю, что уже все поликлиники, в том числе и города Красноярска, препарат имеют. Во всяком случае, поставка уже осуществлена и исследования делаются. Например, моему ребенку, который посещает обычный рядовой детский садик, не так давно эту процедуру провели.

Вопрос от журналистов об исчезновении атропина

Мы уже давали комментарии по этому поводу. Могу еще раз повторить, что действительно произошла ситуация, что все заводы, которые выпускают атропин, одновременно прекратили его выпуск. Связано это с тем, что субстанция, т.е. химическое вещество, из которого его производят, оказалось без регистрационного свидетельства, т.е. закончился срок регистрации по разным причинам. Сейчас мы точно знаем, что Росздрав в экстренном порядке производит регистрацию этого химического вещества, и нам обещали, что в течение месяца вопрос о возобновлении производства атропина в стране будет решен и будут поставки этого препарата. Нам нужно решить, что делать в этот период времени. Есть на самом деле несколько вариантов развития событий. Первый вариант, мы собрали по этому поводу у себя совещание с приглашением всех самых авторитетных анестезиологов Красноярского края как ученых, так и практиков, и пришли к заключению о том, что ряд операций, которые проводятся прежде всего в плановом порядке можно проводить без атропина с применением других методик подготовки к наркозу. Тогда снижаются риски возникновения тех неблагоприятных осложнений, которые могут сопровождать наркоз. Второй вариант, в том случае, если эти методики не подходят, то на этот случай есть ряд других препаратов. Всем медицинским учреждениям эта информация разослана, это аналоги атропина, в частности бускопан – препарат, который сегодня выпускается, есть в наличии аптечной сети и сейчас наши лечебные учреждения в оперативном порядке закупают этот препарат. Третий вариант, когда без атропина не обойтись. Прежде всего, это отравление фосфорорганическими соединениями, тот самый Дихлофос, которым иногда наши подростки дышат для того, чтобы получить массу удовольствия, а потом массу проблем, в этом случае без атропина не обойтись. Всем медицинским учреждениям дано указание следить за ресурсами, которые у них есть. Я могу сказать, что в целом по Красноярскому краю во всех учреждениях есть месячный запас этого атропина. Другое дело, что например, в г. Красноярске в 20 больнице его нет, а условно говоря, в 7 больнице он есть. И в этом случае нужно вот на этот период времени перераспределить эти запасы атропина с тем, чтобы не было такого напряжения.

Поступает много вопросов по поводу прививок для детей. Вот, к примеру один из них от неназвавшейся девушки: «Моему ребенку в роддоме поставили прививку от гепатита В. Честно говоря, я не помню чтобы кто-то спрашивал мое согласие на эту прививку. Потом у нас была жуткая желтуха. А недавно я услышала, что эту прививку для новорожденных отменили. Так ли это?»

Сколько я работаю врачом, всегда вокруг прививок возникали разные слухи и сплетни. На самом деле, по моему убеждению, эти разговоры наносят только вред. Мы помним историю, когда в начале 90-х годов была такая дискуссия, я бы назвал ее дискуссией в кавычках, а на самом деле это просто недобросовестное распространение информации определенными людьми, о том, что, якобы, прививки от дифтерии приводят к отрицательным последствиям. И это в результате привело к тому, что мы получили совершенно дикую эпидемию дифтерии, с которой мужественно боролись потом всем миром. Пока мы не привили все население, мы с этой проблемой справиться не могли. Казалось бы – ну дифтерия, подумаешь. А когда у конкретного человека возникают осложнения на сердце, то он становиться либо инвалидом, либо погибает. Кто из тех, «рассуждавших», понес за это ответственность? Никто. Я могу сказать, что мои дети имеют все прививки, которые им положены по возрасту. Недавно мы с сыном сделали прививки от клещевого энцефалита, полностью трехкратно пройдя вакцинацию. Я считаю, что это правильно, потому что у нас в крае велик риск быть укушенным клещом. Сегодня начались теплые дни, на Столбах уже зафиксированы первые случаи укусов, и никуда мы от этого не денемся. И здесь есть еще одна полуправда – некоторые страховые компании предлагают страховки от клещевого энцефалита, не предлагая при этом вакцинироваться. Они говорят, что если вас укусит клещ, мы вам поставим иммуноглобулин, и все проблемы решатся. Это неправда, уважаемые жители Красноярского края, метод иммуноглобулинового лечения не гарантирует 100%-ого лечения. Кроме того, он намного дороже заблаговременной прививки от клещевого энцефалита. И такая прививка, сделанная заранее, является более надежным способом защититься от клещевого энцефалита. Сейчас, к сожалению, это делать уже поздно, но тем, кто не сделал эти прививки, я настоятельно рекомендую позаботиться об этом заблаговременно, и уже, начиная с сентября нужно провести трехкратную прививку, чтобы летом чувствовать себя защищенным.

Галина спрашивает: Скажите кто гарантирует качество прививок, которые ставят нашим детям? По телевизору идут такие ужасные передачи про прививки, что соглашаться на них нет никакого желания. К вопросу качества.

Я должен сказать, что ситуация эта достаточно серьезно контролируется надзорными органами, в частности, Роспотребнадзор постоянно проверяет и места хранения, и порядок транспортировки иммунобиологических препаратов – вакцин. В каждом медицинском учреждении для хранения прививочного материала выделяется отдельный холодильник, в котором определенная температура, и эта температура контролируется дважды в сутки с тем, чтобы не допустить ни повышения температуры, ни понижения, чтобы этот прививочный материал был сохранен. Перевозятся эти ампулы в так называемых термосумках с тем, чтобы обеспечить надлежащий порядок. Я думаю, что, в принципе, можно сегодня доверять нашим медицинским учреждениям с точки зрения того, что вам поставят качественную прививку.

Какие на территории Красноярского края существуют программы, направленные на профилактику алкоголизма, наркомании, табакокурения особенно среди школьников и молодежи, и какие существуют грантовые программы для общественных и некомерческих организаций от Краевой администрации по этой проблеме. и если есть, то где можно получить информацию по этому вопросу.

Прежде всего, могу назвать адрес нашего краевого центра медицинской профилактики, который достаточно активно работает по программам снижения вреда от табакокурения. Регулярно у нас в крае проводятся такие общественные акции, как «Брось курить и выиграй». В принципе это не наши ноу-хау, это мировой опыт, во многих странах этот метод применяется. И грантовые программы тоже курируются этим центром медицинской профилактики. Можете обратиться туда и, я думаю, специалисты центра с удовольствием откликнуться на ваши предложения.

Сегодня в крае существует краевая целевая программа, предусматривающая финансирование по мероприятиям, связанным с противодействием наркомании, алкоголизма. В этой программе предусмотрены средства для медицинских учреждений, для приобретения оборудования, которое позволяет быстро диагностировать тип наркотического препарата, которое имеется в крови, уровень алкоголя и так далее. Я считаю, что здесь мы еще не очень много сделали. Сегодня есть грантовые программы от табакокурения, по наркомании, к сожалению, не могу сказать, что здесь все решено.

Один из вопросов, кстати, касался количества наркоманов и тех, кто смогу «вылечиться».

Что касается количества наркоманов, то в общей сложности стоящих на учете людей около 12 тыс. человек. Проблема в том, что на сегодняшний день официальная медицина не может предложить стопроцентное излечение наркомана. Как правило, хорошим признается эффект, при котором в течение пяти лет 30% от прошедших лечение не возвращаются к употреблению наркотиков. Но здесь одной медициной решить эти проблемы нельзя. Прежде всего, это борьба с распространением наркотиков, это и воздействие на ту среду, из которой человек ушел. Мы в этом направлении достаточно активно работаем и со службой наркоконтроля, всевозможные акции проводим. Прежде всего, здесь основная проблема это «идеологическая прививка» от наркомании. Сегодня нет прививки натуральной и человек, подсевший на употребление наркотиков, зачастую физически привязан к этому веществу и это становится его проблемой, вырваться из этого он самостоятельно не может.

Несколько вопросов традиционно о сексе пришло. Некто спрашивает: все пишут, что секс полезен для здоровья, но если посмотреть на тех же монахов, которые воздерживаются, то живут они очень долго. Где же правда? И еще вопрос: правда ли, что от сигарет с ментолом может развиться импотенция?

Ну, если вы боитесь развития импотенции – то не курите, это в любом случае будет полезно. Что касается пользы секса, то я думаю, что да, это полезное занятие. Но что касается монахов, то здесь тоже можно как рассуждать….что дает секс по большому счету? Это продолжение рода и снятие стрессов. Поэтому если вы не напрягаетесь, и если вас не интересует продолжение рода – будьте монахами.

Вопрос поступил от нашей постоянной читательницы, она любит сериал «Доктор Хаус» и хочет узнать у Вас – как вы к нему относитесь, и вообще, как Вы относитесь к сериалам?

Этот сериал я, к сожалению, не имею возможности смотреть, потому что он идет в неподходящее для меня время. Но я раньше смотрел совершенно замечательный сериал «Скорая помощь», если вы помните. Он, на мой взгляд, был совершенно близок к тому, что происходит в действительности. Несмотря на то, что он был снят про американскую клинику. Когда его показывали, я работал в центральной районной больнице Канска тоже неотложным хирургом. И вы знаете – точно так же, как у нас, только краше в десять раз. А что касается самих подходов, методик лечения и самоотверженности – всё точно так и есть. Я его смотрел с удовольствием, даже записывал, чтобы потом пересматривать!

Группа вопросов про различные методы лечения: Как вы относитесь к мануальной терапии? Можно ли доверять маленького ребенка массажисту-мануалу? И приходилось ли вам пользоваться услугами такого рода? Здесь же, наверное, добавлю вопросы о сеансах групповой терапии, про лечение гипнозом, про нетрадиционные методы – травами, камнями, дыхательные методики, гомеопатия и т.д.

Я бы, наверное, покривил душой, если бы сказал, что да, это полезно, потому что как человек, который избрал для себя сначала путь хирургии. Когда ты делаешь и видишь то, что ты делаешь, честно говоря, у меня не очень такое позитивное отношение ко всем методам, которые не имеют прямого объяснения в плане того, как они действуют. Могу только сказать, что ряд этих методик официально разрешены сегодня, в частности, гомеопатия считается разрешенным методом лечения. Сегодня, безусловно, разрешены методы оздоровления, такие как массаж, иглоукалывание. Могу сказать, что иглоукалывание – точечное воздействие – это, безусловно, методика, которая проверена тысячелетиями, и здесь ничего плохого в этом не вижу. Но только в том случае, если это делает действительно умеющий, обученный специалист, а не человек, который прошел, условно говоря, трехдневный цикл каких-то там общих познаний по этому поводу и сразу вешает сертификат, что он все знает, все умеет. Также настороженно я отношусь к многочисленным специалистам в области, так называемой, мануальной терапии, потому что, к сожалению, если вам такой специалист предлагает сеанс мануальной терапии, не попросив у вас рентгеновские снимки, бегите и больше туда никогда не возвращайтесь. В результате таких действий очень просто можно вас сделать инвалидом на всю жизнь, и потом никакие деньги, никакие суды вам здоровья не вернут. Только в том случае, если вы серьезно обследованы, если специалист этот действительно имеет опыт, можно ему довериться. Но в любом случае необходимо, чтобы нейрохирург или кто-то вас до этого проконсультировал, чтобы дали вам рекомендации по поводу прохождения именно такого достаточно небезопасного метода воздействия.

А гипнозом у нас лечат?

Гипнозом – это относится к области психиатрических воздействий. У нас применяется метод психотерапии, в том числе, и гипноз для лечения определенной группы заболеваний. Если есть необходимость в лечении гипнозом, ведь не каждому же человеку придет такое в голову, то прежде всего надо обратиться к специалисту и он уже выберет для вас наиболее подходящий метод лечения, может быть в том числе и гипноз.

Вопрос относительно частных клиник. Андрей пишет: я могу себе позволить оплачивать услуги частного доктора, в Красноярске большая проблема найти такого, чтобы и доктор был хороший и чтобы его принимали в докторском сообществе. Доктор, который меня консультирует за деньги честно меня предупреждает, что по его направлению меня не возьмет на лечение ни одна красноярская больница. Как же так, и как решать эту проблему? Отмечу также, что поступило несколько вопросов про частные клиники.

Однозначно доверять можно в том случае, если у этой клиники есть лицензия, но не просто лицензия, но и еще и приложения к этой лицензии. Потому что нами замечено, что некоторые клиники вывешивают доступно обозрению только саму лицензию, а при этом нет списка, перечня тех видов помощи, на которые им дано разрешение. Условно говоря им дается разрешение, предположим, на массаж, а они вывешивают лицензию, что им как будто все можно и косметологией занимаются, и пятое –десятое. И вот в этом смысле обязательно нужно, чтобы в доступном месте вы могли ознакомиться с копией лицензии, действующей на эти услуги. Это гарантия того, что в этом медицинском учреждении в этой организации есть условия для оказания медицинской помощи, и есть достаточно квалифицированный набор кадров, который может оказывать эту помощь. Лицензия одна, но на каждый вид услуги есть приложение, и там написано, какие виды помощи это учреждение может оказывать.

Вопрос от беременной девушки Марины: «В женской консультации врач мне выписал очень много всяких витаминов, в основном, дорогих, и еще предложила купить у нее какие-то витаминные добавки. В связи с этим два вопроса – неужели в нашей суровой экономической обстановке беременным не положено никаких бесплатных витаминов, и имеет ли право врач продавать мне таблетки. А то мне кажется, что если я откажусь, то они будут ко мне хуже относиться».

Сегодня в рамках мероприятий, которые проходят по программе «Родовый сертификат», на каждую беременную женщину выделяются определенные средства на приобретение для нее витаминов и железосодержащих препаратов. Никаких лекарств, никаких витаминов и биодобавок врач не имеет права на своем приеме предлагать пациенту. Это шарлатанство. Поэтому каждая беременная имеет право на бесплатное приобретение витаминов по рецепту женской консультации.

Вы бывали в зарубежных клиниках? Скажите есть ли какая-то система, по которой государство может оказать содействие в том, чтобы попасть в зарубежную клинику. В частности, в Израиле.

Что касается моего опыта посещений зарубежных клиник, то я могу сказать, что я был в нескольких клиниках в США. В 2000 году я туда ездил по грантовой программе, мы знакомились с системой здравоохранения США. Количество денег, которые выделяет бюджет этого государства, позволяет содержать больницы, действительно, в таком идеальном состоянии. Должен сказать, что с точки зрения Всемирной организации здравоохранения, в этом государстве не самая эффективная система оказания медицинской помощи. Очень затратная и не всегда приводящая к результатам, хотя, конечно, мне бы очень хотелось, чтобы наши врачи работали в таких же условиях. Что касается возможности получить медицинскую помощь в зарубежных клиниках, то если говорить о том, что за счет личных средств граждан, то сегодня есть достаточное количество организаций, которые оказывают такие услуги как лечение за рубежом. Что касается средств государства, то здесь устанавливаем жесткий порядок. Помощь в зарубежных клиниках может быть предоставлена, но только в том случае, если на территории РФ эта помощь не может быть оказана.

На этом мы завершаем конференцию. Спасибо за участие!

Спасибо! До свидания.